|
回到
|
不孕不是一种病之
子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是不孕症常见原因之一，据统计，在子宫内膜异位症病人中，不孕者约占30％-40％。
什么是子宫内膜异位症？
正常时子宫内膜覆盖于子宫腔内壁的表面，如宫腔以外的任何组织或器官有子宫内膜生长，就叫子宫内膜异位症。
分布
异位的子宫内膜可以发生在身体很多部位，主要在盆腔。常见的异位部位有卵巢、子宫韧带、直肠阴道隔，以及覆盖在子宫、输卵管、直肠、乙状结肠或膀肤的盆腔腹膜，也可见于脐部、剖腹手术病痕、知囊、阑尾、阴道、外阴、宫颈、淋巴结等处。其他部位如手臂、大腿、腹膜腔或心包腔偶然也有发病。异位的内膜组织受卵巢分泌性激素的影响可有相应的变化。
可能与下列因素有关：
子宫内膜种植
体腔上皮化生
淋巴或静脉播散
经血倒流，例如经血未净时性交，妇科检查、输卵管通畅检查等使子宫内膜碎片混在经血中倒流入输卵管及盆腔；子宫后屈、宫颈狭窄、阴道和处女膜闭锁等，致使月经流出不畅，也可使经血逆流，进入盆腔后种植在卵巢表面或盆腔腹膜表面，成为子宫内膜异位症。
临床表现
痛经：病经的特点是继发性和进行性加重，病人在月经初潮的几年内无痛经，以后例如在20岁后开始经期腹痛并逐渐加重，疼痛部位常在下腹和腰背，往往在经期前1-2天开始，月经净后随异位内膜出血停止而疼痛渐渐缓解或消失。也可无痛经。病变侵犯阴道、直肠阴道隔或子宫雕骨韧带时，可以有性交疼痛或排便时肛门坠痛，在月经期加重。
月经紊乱：月经不规则或月经量增多也是常见症状。
不孕症：子宫内膜异位症病人虽输卵管通畅，但因盆腔粘连、子宫固定在后倾位、卵巢功能失调以及性交疼痛等，都可以影响生育。此外，腹壁疤痕的子宫内膜异位症可在月经期明显增大，有周期性局部疼痛，少数病人可有低热。
使输卵管浆膜粘连成束、扭曲，从而影响摄取卵子的作用
因粘连，子宫后倾固定，使精子不易进入子宫口
因粘连包绕卵巢，卵子排不出
因子宫内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿），异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质，影响排卵
异位的子宫内膜产生的前列腺素，显著高于正常的子宫内膜，过高的前列腺素可阻止卵泡增长，影响输卵管的蠕动而影响受孕，还可促成黄体退化，易导致流产。
异位内膜周期性出血，不能外流，机体巨噬细胞进行吞噬吸收，从而诱发自身免疫反应，如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高，影响排卵和黄体功能，影响孕卵着床。
部分子宫内膜异位症病人可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌，使卵泡发育不良，导致不排卵或黄体功能不全而不孕。
病史和体征
腹腔镜检查直接观察盆、腹腔病灶
B超
磁共振显像
血清学检测 胎盘蛋白14和糖链蛋白125
血子宫内膜抗体（endomtrial antibody，EMAb）检测
治疗
药物治疗 目的是缓解症状，促进生育功能，也可用于术前准备，但不能达到根治目的。常用的药物有丹那唑（Danazol）、促性腺激素释放激素激活剂（GnRH－a）、内美通（nemestron）、高效孕酮类药物、雄激素、三苯氧胺（tamoxifen，TMX）等。
手术治疗 腹腔镜或剖腹妇科手术是主要的治疗措施。
介入疗法 巧克力囊肿的穿刺介入治疗
试管婴儿 |
