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找出不孕的元凶之

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卵巢储备的评价

　　虽然女性的生育力随年龄增长而下降，但个体的差异极大，少数人近30岁卵巢即失去排卵能力，而个别人50岁后仍能正常妊娠和分娩，因此单靠年龄无法正确估计卵巢的潜能。

　　测定月经第三天血清中促卵泡生成激素（FSH）和雌二醇（E2）的水平以及克罗米芬刺激试验是目前较常使用的估计卵巢反应能力的方法。

基础FSH的测定

月经第三天测定血清中FSH水平可以预测卵巢的功能。例如在做试管婴儿的过程中，若月经第 3天的 FSH小于15IU／L时，妊娠率为24％，15-25IU／L时妊娠率为13.6％，大于25lU／L时妊娠率则为 10．7％，继续妊娠率仅为 3．9％。普遍的经验是FSH大于25IU／L时 IVF很少成功，表示卵巢储备能力降低，卵巢老化。

基础E2水平

月经第３天血清E2>45-80pg／ml时IVF妊娠率为0。也有人认为E2> 45Pg， FSH> 17 IU／L时继续妊娠率为零。如果FSH、E2中有1项小于上述水平，另一项中等水平上升，则并不影响妊娠率；如 FSH和E2均低（E2＜46pg／ml和FSH＜18IU／L），妊娠率可高达33．8％。

E2升高IVF妊娠率不好的原因可能是过早出现单一优势卵泡。此外，月经第三天的E2高水平可抑制FSH，掩盖了FSH水平高的事实，出现第三天的FSH在正常范围内的假象，因此，如果不同时测定E2可能误认为基础FSH正常。

克罗米芬（clomiphene）刺激试验

月经第3天测血中FSH，第五天口服克罗米芬每天100mg，共5天，第10天再抽血查FSH，比较月经第10天和第3天的FSH水平。如果第10天的FSH大于26IU／L，证明卵巢反应不好。

研究表明，年龄大于35岁，克罗米芬试验正常者IVF妊娠率为43%，异常者IVF妊娠率为8%。克罗米芬试验正常者，由于卵巢反应差而取消IVF周期的占31．5％；而克罗米芬试验异常者，IVF周期取消率为85％。

在普通不孕的人群中，克罗米芬试验异常占 10％，且异常率随年龄的增长而上升，小于30岁为 3％，而大于 40岁为 26％。因此，对年龄较大和虽然年纪较轻但以往诱发排卵效果较差者，在行人工辅助生育（ART）治疗前应事先估计卵巢的反应能力。此外，年轻的原因不明的不孕症也应行该项检查，因卵巢的反应异常率可达 50％左右。但必须指出，这些方法并非绝对敏感、特异和可靠，回此主要用于参考，最后应根据每一个病人的具体情况综合考虑做出决定。

　卵巢体积的大小也可作为IVF－ET预后的参考，正常范围内卵巢体积较大者，获卵率，胚胎数和妊娠率较高，而取消率较低。