冷面杀手宫外孕

    夜间2点钟，我正在急诊室内科值班，一个20岁左右小伙子背着一个女青年急匆匆地走进急诊室，气喘吁吁地说：“医生，快救救她吧，她肚子疼得受不了啦！”我让小伙子把她放下，只见患者面色苍白、神志已不十分清楚，我简单地询问病史，她尚能回答，当我询问到月经婚育史时，她说她未婚，这次月经过期了十多天。经过查体，患者脉搏快、血压低，贫血貌，下腹部有明显的压痛和反跳痛，以左侧为重，有移动性浊音，右附件部可触及鸡卵大包块，根据我多年的临床经验，这很可能是宫外孕输卵管破裂导致的腹腔内出血，尽管患者的叙述与；陆床体征有矛盾之处，也许是隐瞒了什久我当机立断，立刻将患者推入手术室，同时请来妇产科医生一起进行剖腹探查，结果证实我的初步诊断是正确的，患者在及时的治疗下保住了生命。

    宫外孕系指因某些因素造成受精卵在子宫腔以外着床发育，亦称异位妊娠。它包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最常见，占95％以上。

    输卵管妊娠最常见的原因是急慢性输卵管炎（临床上也多称为附件炎），多发生在多次人工流产妇女，尤其是一些未婚女青年，偷尝禁果怀孕后，不到正规医院手术，到一些私人诊所，处理不彻底，失血期长，造成慢性炎症。

    输卵管妊娠后出现输卵管妊娠流产，或出现输卵管妊娠破裂。根据病情不同可分为急性宫外孕和陈旧性宫外孕两种。

    急性宫外孕；约2／3病例属此类型。主要临床表现为（l）停经史：大都停经6－8周。（2）腹痛：为患者就诊时的主要症状。突感一侧下腹部断裂样疼痛伴恶心呕吐，有肛门下坠感，如出血量多，疼痛可由下腹向全腹扩散，也可引起肩肿部放射痛。（3）阴道流血：常有不规则的阴道流血，色深褐，量少，淋漓不净。（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血引起血容量下降及剧烈腹痛，轻者景厥，重者出现休克，出血越多，症状越重。

    陈旧性宫外孕是输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血，病情渐趋稳定。其特点为阴道不规则出血，阵发性腹痛，附件肿块及低热等。

    及早的诊断是得到及时治疗的保障。育龄妇女一旦发现自己有类似的临床症状与体征，立即去医院进行检查。尤其是未婚怀孕的女青年，一定要如实地向医生讲明情况。临床医生接诊的女性病人有腹膜炎时，首先要想到宫外孕的可能，要及时确诊，必要时请妇科医生会诊。因为有些患者常常因为急性腹痛而去内外科诊治，在内出血症状不明显的情况下，可能误诊。尤其在农村和边远地区，有时没有及时就医，或者没能及时诊断而严重威胁患者生命。

摘自《现代保健报》