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找出不孕的元凶之
精液检查
精液标本的采集、运送及注意事项
精液标本的采集是精液检查的一个主要步骤，收集方法正确与否直接影响检查结果的准确程度。 1．采集精液标本的时机 在采集精液标本前必须禁房事，25岁以下禁3天，25-35岁禁5天，35-45岁禁7天。 2．采集标本的次数 因精子生成数目变化范围较大，不能仅凭一次精液检查结果做出判断。如果精子数异常时，一般应间隔 l一2周复查2-3次。 3．采集精液的方法 ⑴ 手淫法：此法采集精液最为理想，采精者可直接在实验室内进行，也可以让采集者在一个安静的房间由本人手淫将精液射入灭菌干燥容器内，在30分钟内送到化验室并注意保温。采取精液时不要遗漏，从而保证精液分析的准确性。手淫法如果有困难，可用取精器采集。 (2)体外排精法：此法由于易漏掉前段精液，而这一部分精液中精子密度最高，故不主张采用，仅适用于手淫或电按摩采集法不能采精的患者。 不能用乳胶或塑料制品的避孕套采集精液，因避孕套内的滑石粉可影响精子活力。如果未收集到射出的全部精液或运送过程的时间过长(超过2小时)，此类标本均不能作精液分析。
精液外观
正常人刚射出的精液有强烈刺激腥味，呈灰白或乳白色，自行液化后则为半透明的乳白色。长时间未排精者射出的精液可略带淡黄色。
鲜红或暗红色的血性精液，见于生殖系统炎症、结核和肿瘤等。
黄色、棕色的脓样精液，见于精囊炎和前列腺炎。
精液量
正常人一次排出的精液约2~6ml，平均为2.4 ±1.3ml，但精液量与射精频数有关。少于1.5ml、大于8.0ml可视为异常。一定精液量是保证精子活动的间质，并可中和阴道的酸性分泌物，保护精子的生命力，以利于精子通过子宫颈口。
精液量病理性减少常见于前列腺和精囊病变。精液量减至数滴，甚至排不出精液，称无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。
精液量过多可导致精子密度降低，有时也有碍生育，这可能由于垂体性腺激素过高，产生大量雄性激素所致。
精液液化
精液液化是指排精后精液呈胶冻状转变成流动状液体的过程。正常人刚排出的精液有高度的粘稠性，镜下观察精子呈不活动状态。精液离体后5~10分钟开始液化，20~40分钟完全液化，液化后可看到具有完全正常活力的精子。超过 l小时仍有不液化凝块或不液化的精液属于异常，可抑制精子的活力，从而减少受孕机会。
精液不液化或液化不完全，可能因前列腺分泌液化因子减少，导致蛋白水解酶缺乏，或前列腺炎症时破坏蛋白水解酶而引起。
如果精液刚射出后不呈胶陈状或者粘稠度低，亦属异常，多见于输精管缺陷或先天性精囊缺如。
精液粘稠度
精液粘稠度测定是在精液完全液化后进行，观察已液化的精液粘稠度，可用玻棒法和粘度计法测定。 (l)玻棒法：可将玻棒与精液标本接触，提棒时可拉起粘丝，形成不连续的悬滴，精液丝长度不超过2cm。粘稠度异常时，精液悬滴可形成长于2cm的悬滴。粘稠度测定分为三级： I级为30分钟基本液化，用吸管取精液呈现丝状粘液丝； Ⅱ级为60分钟不液化，吸取时可见粗大粘稠丝，涂片时有粘稠感； Ⅲ级为24小时仍不能液化，难以用吸管吸取，粘稠度高，涂片困难。 (2)粘度计法：粘度计长93mm，内径有0.725mm和0.625mm两种毛细玻璃管，将0.5ml液化的精液倒入管内(画有水平刻度)，用秒表计算0.5ml精液通过毛细管的时间。正常精液在室温25℃时，液化30min后通过0.725mm内径者为36.1± l3.4秒；通过0.625mm内径者为41.2 ±11.4秒。精液粘稠度测定对精浆性质提供了一个客观的数据，精液是否液化直接影响到精子的活力，同时也反映附属性腺功能的状况。
精液酸度
精液 pH值正常范围为7.2-8.0。
精液 pH值＜7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变；
精液 pH值＞8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。
精子活动率
精子活动率指精液中活动精子所占精子总数的比例。正常人精液在排精30~60分钟内，精子活动率应大于70%以上。
精子活动度
精子活动度一般分为精子活力和精子活率两个方面。精子活力是指活动精子的质量，是测定精子活动能力的定性方法；精子活率是指正常活动精子的数目，是测定活精子和死精子的定量方法。 1. 精子活力 WHO的方法把精子活力分为四级：D级，不活动，无向前运动 ；C级，活动不良，向前运动微弱；B级，活动一般，有中等的向前运动； A级，活动良好，向前运动活跃。 2．精子活率 现主要采用精子体外活体染色技术定量测定活精子数目。
正常精子活力一般在B级以上，精子活率射精后1h＞60%。如果C级和D级精子在40％以上，常为男性不育症的原因之一。精索静脉曲张者由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，可使精子活力降低。泌尿生殖系统的非特异性感染，如大肠埃希菌感染，以及某些抗代谢药、抗癌药、雌激素、氧化氮芥等，都可使精子活力下降。
精子密度
精子密度是指每单位体积精液中的精子数目，也称为精子计数和精子浓度。一次排精精子总数，表示一次排精全部射出精液量中的精子总数目，即精子密度乘以精液量。
正常人精液精子密度变化很大。 Glezennan和 Bartoou(1986年)报道，正常精液的精子密度为(30~250)×109/L；国内江鱼报道为(10~130)×109/L；王信少(1989年)等报道为(29~167)×109/L。 WHO规定：精子密度致孕的低限为20×109/L，一次排精总数少于1×108 ( l亿)/L为不正常。目前公认，精子密度低于20×109/L为不正常，连续3次检查皆低下者可确定为少精症，精液中多次未查到精子为无精子症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。后者可以通过果糖测定鉴别之。精索静脉曲张、铅等重金属有害工业污染、大剂量放射线及某些药物，均可引起精子减少。正常人从50岁开始精子数减少，以至逐步消失。
精子形态学检查
精子形态学检查是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，是反映男性生育能力的一个重要指标。 1. 正常精子的形态 正常精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。头长3~5um，宽2~3um，长宽比为1.5~2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长，不到头宽的 l/3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约5~7um，宽 lum。尾部细长，外观规则而不卷曲，一般长50~60um。 HE染色，顶体呈淡红色，核位于顶体基部，呈紫红色，尾部呈淡紫红色。改良巴氏染色，顶体呈淡绿色，核呈紫红色，尾部呈绿色。 2. 异常精子形态 精子异常形态种类较多，各种畸形精子见图。
【正常参考值及临床意义】 正常精液中异常精子应为10~15％，＞20％为异常。异常精子的形态常与感染、外伤、雄激素变化 或化学药物及遗传因素影响有关。
生殖系统的非特异性感染，可导致尖头和不定形头精子比例增多。
精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，可引起精子头部或体部肿胀或缺陷。
服用激素或某些化学药品，精液中会出现不成熟的精子及其他生殖细胞和精子细胞体的胞质小滴。
精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。
精液中细胞检查
正常精液中有极少量的红细胞(偶见)和白细胞(＜5／HPF），当生殖道炎症、结核、恶性肿瘤时，红、白细胞数可增高。精液常规检查白细胞是用新鲜精液直接涂片镜检判定结果。这种判定方法往往把生精细胞误认为白细胞，因此 WHO推荐用正甲苯胺蓝过氧化物酶染色后镜检加以鉴别。1989年 WHO公布用正甲苯胺蓝过氧化物酶染色，正常精液中白细胞数应＜1.0×109/L，＞1.0×109/L的不育患者称为白细胞精子症，主要见于附属腺炎症。
精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。
生化及免疫学检验
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